灰趾（指）甲就是趾（指）甲的黴菌感染（以下簡稱灰趾甲），會造成趾甲變色、變厚、變脆、甚至脫落，約占全人口的3-5%，年紀越大就越多，60歲以上約占20%，70歲以上約一半有，糖尿病患者比一般人多2.5-2.8倍會有灰趾甲，其他容易得到的包括運動員、免疫缺損者、多汗症患者、香港腳患者、趾甲受傷的、局部循環不好、乾癬患者、抽菸者。男性較女性好發，腳趾較手指高7倍好發，一方面因腳長期包在鞋子內，另一方面是腳趾甲長得比指甲慢3倍。

 

 

依感染位置來區分臨床表現有5種，其中以感染遠端及側面的最常見，而若從近端感染起的就要考慮免疫不全的問題。灰趾甲表面看只是外觀的問題，但其實相當惱人，會造成病患身體及心理上的困擾，它幾乎是不會自己好起來，而且若沒治療就會汙染環境，傳染給家人。在老年人也可能導致蜂窩組織炎，在糖尿病患則容易造成糖尿病足，所以還是要積極處理。只是目前還沒有一種理想的治療方式－廣效性抗黴菌、藥效集中在指甲、不會傷害人體、很高的治癒率、很低的副作用、很少的藥物交互作用、價格合理。

 

 

 

在2013年美國家庭醫師期刊有一篇文章指出，從臨床實證醫學的角度，目前還是口服藥最有效，其中以terbinafine有76%治癒率，間斷式itraconazole治療有63%治癒率，連續性itraconazole治療則有59%治癒率。口服藥效果雖好，但有其副作用：如頭痛、腸胃不適、皮膚紅疹、發癢、蕁麻疹、味覺失調、肝功能異常，所以要定期監測肝功能。至於局部塗抹方式效果就差很多，其中amorolfine可以一星期擦一次，而ciclopirox則要每天抹。局部塗抹主要用在：1.侵犯遠端50%以內的指甲，而且只有3-4個指甲被感染，2.沒侵犯到指甲床，3.表面感染，4.小孩子（指甲薄、長得快），5.無法忍受口服藥。口服藥及局部塗抹各有優缺點，所以也有合併療法，正好可以互補。

 

 

 

黴菌其實到處都有，但特別喜好溫暖潮濕的環境。所以要預防灰趾甲，就要保持足部的清爽乾燥，做好腳部的保養，更要定期修剪趾甲。有個病人就是因為趾甲長了沒修剪，碰到鞋子前端而趾甲裂開，以為沒關係，久了趾甲慢慢變厚，來到門診仔細一看，已經是灰趾甲了！

 

 

(孫德金醫師發表刊登於20160802大紀元時報)