痛風

他才20歲，是籃球高手，不過最近很少運動。某日早上突然感到右腳背疼痛，外表看起來沒有紅腫發熱，但是按壓會痛，走路更痛。詢問起來沒有家族史，沒有扭到，也沒有喝啤酒、吃火鍋，倒是假日有吃比較多蝦子。在懷疑痛風的情況下，抽血檢查同時給藥。回診時描述症狀在服用秋水仙素後大幅改善，尿酸值6.8mg/dl。

不分男女，成年人空腹尿酸值>7mg/dl為高尿酸血症，是造成痛風最主要的危險因子。但是痛風患者約30%發作時尿酸值不會升高；尿酸高的人也不一定會產生痛風。臨床上觀察大約只有1/10會，大多數（90%）可能終身都不會有痛風發作。不過研究顯示，尿酸值越高，發生痛風的機會越大。男性尿酸值<7mg/dl痛風每年發生率0.1%，7-8.9mg/dl時為0.5%，但若>9mg/dl則高達4.9%。體內尿酸1/3來自飲食，2/3來自細胞核的核酸嘌呤代謝產生。而2/3經腎臟排出，1/3由腸內菌分解隨大便排出。所以尿酸會升高，可能：1攝取富含嘌呤或導致嘌呤合成增加的食物，2體內尿酸合成增加，3腎臟排泄尿酸減少。

痛風的臨床表現分成四個時期：一、無症狀高尿酸血症－不需要立即使用降酸藥，但要找出可能引起高尿酸的原因，並控制相關的問題和疾病。二、急性痛風關節炎－大多是突然發作，常在午夜或凌晨發病，有些會有輕微疼痛或刺痛的先兆，超過50%的人首次發作的部位在腳大拇趾第一個關節，其次為踝、膝，也會在足背、腕、肘、手指關節等。根據統計，一半發作前有誘因，以啤酒最常見(60%)，其次為海產(18%)、內臟食物(14%)，不過另一半是找不到誘因的。發作關節會紅腫熱痛，活動受限，若在腳可能會痛到不能走路。剛開始前幾年通常是單關節發作，之後可能同時侵犯多處關節。三、不發作間歇期－是指兩次痛風發作之間的時期，根據研究約4%終身不再發作，61%在一年內復發，88%在兩年內復發，一半以上的患者發作的頻率會隨著時間而增加。四、慢性痛風石關節炎－長期沒治療，皮下或關節會產生痛風石結節(尿酸鈉結晶)，導致關節變形，喪失活動能力。痛風石也可能在耳朵、皮下、脊椎關節、軟骨等處，甚至內臟器官如腎臟而影響其功能。