攝護腺肥大

攝護腺在1550年從解剖上被發現，到1649年才知道與排尿困難的關係，自古至今都一直困擾年長男性。攝護腺從小小一顆如核桃約11公克，長大1倍需32.6年，雖然40歲男人30-40%有攝護腺肥大，80歲高達70-80%；但只約一半有中重度下尿道症狀：在50歲有20%，60歲有30%，80歲有40%。

攝護腺肥大或攝護腺增生指的是組織學特徵，下尿道症狀指的是臨床表現，包含儲尿症狀（頻尿、急尿、夜尿）、排尿症狀（未排空、尿細、出力、斷斷續續）及排尿後的滴滴答答與尿不乾淨。依其嚴重程度打分數：0分表示從來沒有，1分幾乎沒有，2分少於一半，3分大約一半，4分大於一半，5分幾乎總是，形成國際攝護腺症狀評量表（IPSS）。總分0-7為輕度、8-19分為中度、20-35分為重度。輕中度觀察即可，並減重、增加體能活動、少喝咖啡及酒，至於坐著尿尿除了減少餘尿外，其他與站著尿沒什麼差別。中重度可先藥物治療，若產生併發症：多次泌尿道感染、急性副睪丸發炎、嚴重血尿、膀胱結石、甚至腎臟損傷、雙側腎水腫就考慮手術，而攝護腺肥大正是造成男性下尿道症狀的最主要原因。除了評量表外，醫生也會詢問病史（包括藥物，因為很多藥物會造成下尿道症狀），做肛門指檢、尿流速測定、超音波檢查來確立診斷，必要時會抽血、切片檢查，甚至進一步影像檢查。

從19世紀末就已經了解年齡與睪丸激素是兩個主要原因，然而詳細的病生理機轉仍不是完全清楚。年齡增加尤其是60歲以後，睪丸激素是下降，那為何攝護腺還持續成長，這其中雌激素的增加扮演重要角色。代謝症候群增加，攝護腺肥大有增多趨勢，一些研究也發現彼此關係密切。控制好代謝症候群，在產生不可逆病變之前，減輕攝護腺肥大造成下尿道症狀的嚴重度。

目前的治療分成內科及外科。藥物主要有兩種，一種是男性荷爾蒙抑制劑，可減少攝護腺體積，減緩症狀，但也會降低性慾；一種是甲型交感神經阻斷劑，可放鬆攝護腺及膀胱頸平滑肌，但僅是症狀治療，兩者併用效果更好。手術有好幾種，傳統是經尿道攝護腺刮除術，其中以雙極電刀較不會水中毒，但與單極電刀一樣會造成逆行性射精。雷射手術出血少，較少併發症，較佳術後生活品質，其中如鈥雷射攝護腺切除術、綠光雷射攝護腺切除術及銩雷射攝護腺切除術各有優缺點。另一種手術是從尿道放支架撐開攝護腺，可保留性功能，適合較年輕族群。新的內科療法有攝護腺注射藥物及攝護腺動脈栓塞。新的外科療法有利用高能量水氣或機器人輔助，都有待進一步評估。

隨著對攝護腺肥大致病機轉更多了解，期待更精準的醫療出現。