馮太太是糖尿病病友，上週自己逛百貨公司，才感覺肚子餓想去美食街吃東西，沒想到就昏倒了，醒來時人已在急診室。她女兒說之前也有一次，回家時跟媽媽打招呼，她反應很奇怪，說很累要去躺一下，離開後發現坐的布質沙發竟然濕了一大片…

      這些都是低血糖的表現，小於70mg/dl就算低血糖。嚴重的會意識不清、昏睡、昏迷，輕微的會盜汗、顫抖、注意力不集中、頭暈，其間的差別就在可不可以自己處理，而不是以血糖值多少來區分。主要有兩個機轉造成這些症狀：一是身體企圖使血糖上升而產生的自主神經症狀，如發抖、冒汗、心悸等，一是中樞神經葡萄糖缺乏所產生的症狀，如思考緩慢、動作遲緩、視力模糊、動作不協調、注意力不集中、口齒不清、閱讀困難、疲倦、嗜睡、眩暈等。這都是警告，必須立即處理。但有些人這種反向調控機能受損，或是在剛發生低血糖的24小時內，或是飲酒後，或是服用某些藥如propanolol，都會使低血糖自覺減少或消失，往往還沒察覺，血糖就降得很低，大大增加嚴重低血糖的危險，所以要非常小心。

      處理低血糖要食用或飲用15-20公克葡萄糖，這包含：3-4錠葡萄糖錠劑、3-5顆方糖、1-1.5大湯匙蜂蜜、1-1.5大湯匙葡萄乾、120-180cc非健怡飲料、240-320cc脫脂或低脂牛奶，但不要用巧克力，因為高脂食物會延緩胃排空與醣類吸收。第一次吃後不要持續吃，以免血糖過高。等吃後15分測血糖，如仍偏低才再吃一次，但要在1小時內進食，以免又發生低血糖。

      口服降血糖藥是比注射胰島素較不常造成嚴重低血糖，但卻有顯著的死亡率，存活者有5%造成永久性腦傷，其中以促胰島素分泌劑，特別是磺醯脲素類最危險。會導致低血糖主要有三方面：第一是胰島素過多(隨意改變劑量、胰島素劑量不正確、注射時間不規則、吃少時沒減少注射量)，第二是吃太少(忽略/延誤正餐或點心、進食不規律、醣類分量估算錯誤)，第三是熱量消耗增加(活動量大時沒同步增加進食或減少注射量)。其他會發生低血糖的情況還有空腹喝酒、同時使用磺胺類抗生素、懷孕前三個月、產後哺乳期、胃排空變慢、腎功能減退、注射胰島素後吃高油脂低醣食物。

      所以給病友的建議：1.儘量維持規律生活與進食，2.經常監測血糖，特別是睡前血糖，若<120mg/dl則增加醣類點心，3.白天活動量若增加，睡前要額外攝取醣類點心，4.每週至少測一次凌晨三點血醣，5.若頻繁發作低血糖，要與醫師討論如何應對及調整藥物、飲食、生活型態，6.要隨身帶糖尿病識別證及含糖食物，床邊也要準備含糖食物，因為超過一半以上的嚴重低血糖是在夜間發作，7.當血糖<70mg/dl不可以開車。

(孫德金醫師發表刊登於20180206大紀元時報)