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脂肪肝
「孫大夫，醫師說我有中度脂肪肝，這是什麼東西？」號稱小英重要幕僚的羅伯伯（化名）特地跑來問我「大醫院門診等了一個早上，結果三兩句話就好了？！」我開玩笑說：「你沒跟他說你是誰！」羅伯伯說；「他要看一百多個病人，午餐都沒得吃，我就不好意思提了，還是來請教你比較實際！」
脂肪肝是指顯微鏡下肝細胞被脂肪浸潤，不只長期喝酒的人會脂肪肝，沒喝酒也會得到。在醫學上有個病叫NAFLD（非酒精性脂肪肝病變），這正是造成西方國家慢性肝疾病（CLD）最主要的原因，而脂肪肝就是NAFLD的起點。脂肪肝會慢慢進展成脂肪肝炎、肝纖維化、肝硬化甚至肝癌；而在台灣造成慢性肝疾病最主要是慢性B型肝炎及C型肝炎，但隨著肥胖及糖尿病人口增加，脂肪肝越來越常見，NAFLD也越來越多。
最標準診斷脂肪肝的方式是肝切片，但最方便的是照肝臟超音波。所謂中度脂肪肝是從超音波影像來判斷的：0是正常；1級或輕度是肝與右腎比較起來稍微白，但肝內血管與橫膈膜都看得清楚；2級或中度是肝看起來比較白，而肝內血管與橫膈膜有點模糊；3級或重度是肝非常白而且看不清肝內血管、橫膈膜及肝右葉的後側。超音波是方便，但有其限制：脂肪量若少於20-30%則很難看出來，肥胖的人或原本有B、C肝炎的人則很難分辨，從超音波也幾乎無法分別脂肪肝或纖維化。
不過羅先生更關心的是脂肪肝要如何逆轉，最根本的還是要從改變生活型態著手：降低進食量，減少糖分攝取（特別是果糖），增加體能活動，維持理想體重，如此就能改善脂肪肝，同時也能降低血糖、肝指數及血中三酸甘油酯. 當然也是有藥物可以選擇，如維他命E、Metformin、UDCA（Ursodeoxycholic acid）、益生菌、多元不飽和脂肪酸等等，但效果不如生活型態改變，另外還有一些新藥則有待進一步的研究證實。
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