新生兒吐奶

「小寶貝都一直吐奶，怎麼辦？」一個焦急的媽媽打電話來，首先我要問他是溢奶？還是用吐奶？若是溢出來，就比較是胃食道逆流；若是用吐、用噴的，就要想嬰兒肥厚型幽門狹窄。

幽門是胃的出口，也就是胃接到十二指腸的部位。幽門肥厚導致胃出口阻塞，奶流下不去，當然會噴出來。幽門狹窄在白種人較多，歐洲的統計1000人約有2人，黑人其次，亞洲人種最少。男孩比女孩多，第一胎較多。噴射狀嘔吐多半發生在2週大到8週大，幾乎都不含黃色膽汁，但一份2013年澳洲的統計有4%會吐膽汁，所以並不能因此排除幽門狹窄的可能。仔細摸約一半可以在肚子上方摸到肥厚部位，不過現在都以超音波來診斷。想像幽門肥厚有如一截水管，用超音波去測量水管的長度、直徑及厚度，可以作為判斷是否要開刀的依據，當然也要同時參考臨床症狀。

和幽門狹窄比起來，胃食道逆流就常見多了。賁門是食道與胃的交接處，當賁門太鬆時，奶就容易反流到食道而溢出。改善的方法很多：包括避免二手菸；每餐喝少一點，多喝幾餐；喝完奶將嬰兒抱在胸前，頭靠著肩膀，輕撫背部，幫助排氣；然後讓他左側躺，從2000年起美國小兒科醫學會就不建議採用頭高腳低趴睡姿勢；不然可以改用較稠配方；或是使用藥物治療，真的沒改善才手術。另外要考慮牛奶蛋白過敏，因為研究發現42-58%的小孩同時會有牛奶蛋白過敏及胃食道逆流症狀，這時只要媽媽不要喝牛奶或小病人改用水解蛋白配方即可改善。

新生兒偶爾吐奶相當常見，不用太緊張。國外觀察顯示，兩個月內70-85%會有溢奶現象，而到1歲幾乎95%會消失。但若常常吐奶而且用噴的，喝奶時常嗆到、躁動不安或咳嗽，採用保守治療兩周不見改善，體重不增加反而減少，長不大，甚至脫水、吐血，那就要提高警覺，積極處理了。

(孫德金醫師發表刊登於20150402自由時報)